很多人可能都经历过胸口痛，有的像针扎，有的像压了一块石头……
心绞痛就是一种危险的胸痛，一旦超过15分钟，便可能发展成心梗，危及生命。
不过，这种症状有时持续时间短，没有引起重视，使人错过了最佳的治疗时机。
受访专家
首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师 贺晓楠
东南大学附属中大医院全科医学中心副主任医师 于艳秋
中国医科大学航空总医院心血管内科二病区副主任、主任医师 刘 芳
如何区分胸痛和心绞痛?
忽视心绞痛固然危险，但并非每种胸痛都是心绞痛，可从以下几方面加以区分。
合并心血管疾病更高发
心绞痛发作最常见于40岁以上男性及绝经后女性，特别是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人；有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。
一旦这部分人出现严重胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适，要高度警惕、就地休息，遵医嘱含服药物，尽快去医院就诊。
位置较为固定
心绞痛是心脏缺血缺氧造成的，体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等均可诱发，但位置不是明确的点或线，而是拳头或手掌大小。
需要提醒的是，同一患者的发作部位往往是固定的，因此部位不固定的游走性胸痛不是心绞痛。
持续时间较短
一般来说，心绞痛大多持续3~5分钟，一般不超过15分钟。
如果心前区疼痛超过15分钟，且胸闷感加重，可能是心肌梗死；
如果疼痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。
持续几十分钟，甚至几小时、数天的胸痛，一定不是心绞痛。
休息时可以缓解
当停止诱发活动，或舌下含服硝酸酯类药物后，心绞痛可在几分钟内缓解。
如果上述急救药物5分钟服用一次，反复使用3次后，症状仍不缓解，甚至加重时，需高度警惕心肌梗死，马上去医院就诊。
多不表现为针扎样疼痛
典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷不适、气短、恶心乏力，甚至烧灼感、晕厥，偶尔伴有濒死感。一般情况下，约10%的患者表现为上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。
如果患者的胸痛表现为针扎或刀割样的锐利疼痛，往往不是心绞痛。
除了识别出自己是不是心绞痛，还有几种胸痛也需注意：
过度换气综合征
有些人在精神高度紧张的状态下会频繁轻吸气、深呼气，二氧化碳呼出过多，体内酸碱平衡失调，导致呼吸性碱中毒，从而出现胸闷胸痛。
肋间神经疼痛
这种疼痛常累及1~2个肋间，但不一定局限在胸前，可为跳痛、刺痛或烧灼痛，多为持续性；咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧，手臂上举时局部有牵拉痛。
肋软骨炎
表现为持续几个月的胸部刺痛，肋软骨处有压痛。
胸膜炎
由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关，呼吸幅度加大时疼痛加重。
胸部皮肤炎症
胸痛部位的皮肤温度增高，可见有红肿疖疮等。
除了这些可能因素外，导致胸痛的原因还有很多，主动脉夹层、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自发性气胸、肺炎，甚至胃病等，均可表现出突发胸痛。
如果患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。
6种「胸痛」尤其凶险
每一次心绞痛就相当于一只脚已经迈进心梗大门，临床发现，50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，胸痛是其中的重要表现，以下几种胸痛尤其凶险。
撕裂压榨样胸痛
如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。心梗发作时，胸痛常呈持续性撕裂压榨样，并伴有恐惧、濒死感。另外，主动脉夹层和肺梗死也可有撕裂样疼痛。
遇到这些情况，必须紧急就医。
夜间胸痛
这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。胸痛主要因为心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。
胸痛症状加重
这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。“时间就是心肌，时间就是生命”，心肌细胞坏死后不能再生，所以必须及早就医。
无明显诱因的胸痛
心梗常以心绞痛频繁发作和加重为基础，由劳累、紧张、饱餐、饮酒、天气寒冷、便秘等诱发，但也有无诱因、无心绞痛史而突发心梗的病例，这种情况更危险，常因没有防备而造成猝死。
突然心慌憋闷
心肌缺血有时表现为胸部疼痛，有时表现为憋闷心慌，有的患者则没有症状。比如，有的糖尿病患者受血糖影响，对疼痛的耐受度升高，感受不到胸痛表现，但实际也是心梗，十分危险。
与劳累有关的其他部位疼痛
劳累是冠心病的重要诱因，诱发的典型心绞痛和心梗部位常位于左胸，在胸骨后或心前区，有时放射至左肩及左臂内侧。
疼痛部位可发生变化，比如口腔以下、肚脐以上部位出现疼痛，尤其是剧烈不缓解的疼痛，一定要先排查心梗。
一旦出现以上预警信号，要保证在安全环境中保持“不动”，及时拨打120。
防胸痛，从生活细节入手
为防止悲剧发生，防胜于治。日常生活中，大家要改变生活方式：
控制好血脂和体重
高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将“坏胆固醇”控制在（0.2～4.11毫摩尔/升)）内即可，但“三高”患者及吸烟的人应控制在2.6毫摩尔/升内。
注意饮食
饮食清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的果蔬；不宜经常喝浓茶、咖啡。
戒烟限酒
烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。
适度运动
规律运动，有助提高心肺耐心，维持心脏机能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择。
掌握好度，劳逸结合，避免重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
注意补水
缺水容易导致血液黏稠，增加栓塞或心梗风险。健康成年人每天应喝1500～2000毫升水，最佳喝水频率是每半小时左右喝两三口。喝水时要小口慢酌，避免大口、一次性大量饮水。
警惕高危时段
每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是冠心病、心绞痛和心梗的发病高峰。晨练不要太猛，注意增加衣服，以减轻冷空气对血管的刺激。
定期体检
除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。▲
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