全生讲中医 (29)— 全生妇科十讲9: 急性乳腺炎

卢全生博士，主任医师。幼秉家学，河南中医药大学本科，北京中医药大学中医硕士，中国中医科学院中西医结合博士，美国乔治城大学医学院博士后，河南中医学院客座教授。

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急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多见于产后2～6周哺乳妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。

其临床特征为患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。脓肿常位于乳晕下、乳管内、乳腺内或乳腺后，深部脓肿波动不显著。局部红、肿、热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓，压痛。可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。临床可分为三期：早期，化脓期和后期。

急性乳腺炎，中医称为乳痈，病机为乳汁郁积，内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳络闭阻，气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。常分为气滞热壅、热毒炽盛、正虚毒恋、气血凝滞几种证型。

中医药在治疗本病方面积累了丰富的经验，根据不同的发病阶段，分别采用疏肝清胃，通乳消肿；清热解毒，托里透脓；益气和营，驱除余邪等法.　尽管急性乳腺炎的治疗通常会以清热解毒为主导，然而产后妇女体质偏阳虚，此时不能过用寒凉之药，否则会导致乳房结块经久不消，日后易反复发作乳腺炎.

对于初期乳腺炎，症见发热恶寒，乳房胀痛肿硬，乳汁不通，口干苦，时有呕逆，纳物不香，倦怠，苔薄黄或黄腻者；治以疏肝清胃，通乳消肿。方药：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、连翘15克、山栀10克、夏枯草15克、瓜篓15克、金银花30克、天花粉15克，当归15克、漏芦10克、王不留行10克。同时，针刺内关穴治疗急性乳腺炎（未化脓者），疗效显著.

从根本上说，乳汁瘀积和细菌感染是本病的两大原因，因此，预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染。防止乳头损伤，有损伤时要及时治疗。保持乳房清洁，防止细菌感染；不要给孩子养成含乳头睡觉的习惯。少吃有刺激性的食物，如葱、姜、蒜等。少吃热性食物，以免助火生疮。可以常吃些海带，软坚散结，可预防急性乳腺炎。哺乳期用橘核30克煎水服，可防止乳汁淤滞。

有急性乳腺炎先期症状者，可用蒲公英30克，陈皮6克，水煎服，每日1剂。或用鲜菊花叶30克、鲜蒲公英30克，捣汁调敷。也可用仙人掌1-2片，去刺捣烂外敷。

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