一）影响健康的因素到底是什么？
没有规律可循。
有人搞过一个“万岁活动”，即访问调查100个100岁以上的老者，总共10000岁以上。后来国家级一些生物学家、营养学家、医学家也参加了调查，半年之久，想调查长寿规律，结果没有结论。因为被调查者有爱动的，有不爱动的；有一辈子不干活的，有一辈子干重体力劳动的；有爱喝酒抽烟的，有从來不喝酒抽烟的；有爱吃肉的，有一辈子吃素的；有一辈子爱骂人、脾气很坏的，有一辈子不爱吭声的；有家里灾难不断的，有家庭一辈子和谐的；有一辈子没结婚的，也有结三四次婚的；有一辈子没生育的，也有生过7、8个孩子的；也就是说，各种情况都有，没有什么共性的长寿规律，只是平均女性比男性活得长一些，女性100岁以上多一些。
最后结论，没有规律可循，大道无道，顺其自然。
也就是说，吃绿豆的并不比不吃绿豆的身体好，病少，命长；吃素并不比吃肉的健康，长寿；吃核桃并不比不吃的聪明多少；吃枸杞的并不比不吃的健康一点；锻炼的并不比懒的不爱动的人多活几天；爱生气的不比心静的活得短；吃含矾油条的比不吃油条的不见得命短、不见得爱得癌症；吃含矾的皮蛋不见得比不吃的活得短；吃腌菜、酸菜的不见得易得癌症，不见得命短。
一句话，你适应哪种生活、哪种习惯、哪种嗜好，而且没觉得有什么不适，那就是你的生活方式。因为人是适者生存，有个环境适应的问题。所以，对健康，有这么一说:“适合的就是最好的”。即:大道无道，大养无养。自我理解，自我把控。
二）医学和哲学
1、健康，衰老，和医学，医学技术的关系
生命的本质必然由健康走向衰退(躯体失能、失智)、衰竭 (器官功能抵达极限)，作为一名老年人或老年病人，总是 期望每一种病痛都能有相应的治疗方法，拥有可替换的关节、清晰的视线、具有生命力的心脏等可以让自己无痛苦，活得更久。医学技术的快速发展为人类的健康提供了强有力的手段，但医学不等于技术，是否医疗技术可实现的，医生都需要为病人去做?
2、老年人的病痛，究其原因是“致病因素”，还是“正常衰老、退化”？
如何平衡技术与人体自然力的关系?是以“病为中心”还是以“人为中心”?
如何驾驭好技术的方向盘，不以追逐技术、金钱为目的?如何校正我们的目标——从单纯的治病，到预防疾病，到提高生命质量，对于我国社会严重老龄化的今天，这些都是临床医师亟需提高的认识。
3、老年病人的若干特点
老年病，即由于衰老，引起的一系列增龄相关疾病(age-related diseases )及伴随的相关问题，包括生理性衰老和疾病引起的问题。生理性衰老，如听力、视觉减退；骨质疏松；排尿困难、排便困难；关节活动受限、活动气短等；疾病引起的相关问题，如心脑血管疾病、肿瘤、骨折、内分泌代谢疾病、脑缺血性认知障碍等。这些疾病可以使衰老现象提早出现，导致老年人寿命缩短。老年病的产生存在着个体间的高度异质性，临床医生需要重视和关注老年病的临床特点，予以最适宜的处置。
4、老年和疾病并存是现实问题
调查显示，60岁~69岁组老年人平均患有独立疾病7.5种，70岁~79岁组为7.8种， 80岁~89岁组为9.7种，没有一例老年病人仅患有一种疾病。多病共存的表现形式主要是多系统疾病同时存在，如一位老年病人可同时患有高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肾功不全、贫血、血小板减少等疾病。也可以是同一个系统的多种病变，如同时存在冠心病、肺源性心脏病、瓣膜病及心脏传导系统的退行性病变。
另外，老人患病后常可发生多种并发症。如一位88岁老人发生脑出血，顺利度过脑水肿期，无功能缺失，但是发生了快速房颤，接着就是心力衰竭。刚刚控制了心力衰竭，又因卧床继发了肺炎，出现低氧血症，进入ICU抢救，做了气管切开。原本恢复很好的脑出血却因为一段时间的血压偏低而诱发脑低灌注，脑缺血又发生了完全偏瘫，可谓一关一关闯，一波未平一波又起。各种并发症依次发生，这就是老年人的特点。
必须有清醒的认识，老年人机体的退行性改变具有普遍性、积累性和渐进性。随着增龄，除了老年人自身的调节机制变得不敏感、不精确、缓慢以外，各脏器功能的退化也是不以人的意志为转移的。
三）老年人综合评估
老年病人遇到的健康问题远比其他成年人多而复杂，表现也多样化，为了能更好、更全面地反映老年人生理功能、心理及社会方面的问题，以发现老年人潜在的问题，1987年美国国家健康研究院，制定了老年人综合评估（comprehensive geriatric assessment，简称CGA）老年人综合评估，包括：一般情况评估；躯体功能状态评估；平衡与步态评估；营养状态评估；精神心理状态评估；衰弱评估；肌少症评估；疼痛评估；睡眠障碍评估；视力障碍评估；听力障碍评估；口腔问题评估；尿失禁评估；社会支持系统评估等18项评估。CGA不单纯是评估，也包括评估后的处理，实际上是实现整体医学的好方法。
一位老年病人身上有多种疾病，目前的主要问题是什么，哪些是急需解决的，哪些是可滞后考虑的，甚或不予理睬的，都要通过评估，搞得清清楚楚。
老年病人的预期寿命不长，所以关注他们的生活质量，比关注他们的疾病、延长寿命更为重要。例如，一位78岁严重心力衰竭、非常虚弱的老人，在住院检查中发现了肝癌，家属要求积极治疗，去除病灶。肝胆外科医生建议手术切除，介入医生建议介入栓塞治疗。此时病人没有疼痛、没有出血。主治医生决定对其不予处置，病人顺利存活了两年，死于心力衰竭。相反，如果给予肝癌手术等治疗，该患者心脏功能难以承受，即使手术成功，病人手术的创伤、术后的恢复也很难康复，两年的生活是在痛苦中度过，当然得不偿失。
老年病”哪些该治，哪些不必治疗，老年医学是一门大学问，是最要求个体化处理的科学。对于衰老，即老年退行性改变，如无力、上楼气短，记忆力下降，皮肤瘙痒、便秘、尿失禁，无食欲的处理只能是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。 尽量改善老年人的生活质量，达不到理想效果的也只能“服老”，接受现实。老年人关节退行性病变，颈椎、腰椎退行性病变是给生活增加了痛苦，外科医生推荐手术治疗改善生活质量。但手术后是否获益? 术后卧床、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄等风险都是问题，对于老年人，都需要个体化考虑风险，考虑获益比，不可唯手术治疗至上。
面对越来越庞大的老年人群，医生在掌握自己专业技术的同时，要充实全科医学、老年医学的知识，这样才能充分掌握老年病人的特点，全面细致地做好评估和管理，多病共存时注意解决老年病人急需解决的问题，权衡利弊，当老人的预期寿命已不长时，不需要把存在的每个疾病都治疗得样样标准，而是应该以减轻痛苦为目标，制定个体化、人性化、符合老人意愿的最适宜的临床决策，真正实现整合、整体医学模式，用好现代医疗技术，为老年人服好务。
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