【关于牙髓炎的真相】牙疼不是病，痛起来要人命

俗话说：牙疼不是病，痛起来要人命。这当然不是要否认牙疼是病，而是为了反衬出牙齿类疾病发病时的那种剧烈的疼痛感。
牙痛虽然不是一个病名，但它是口腔科疾病中最常见的症状之一，龋齿、急性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂、三叉神经痛、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤等口腔疾病以及急性白血病、心肌梗塞、癔病、神经衰弱等全身疾病都可引起牙痛或表现为牙痛。
很多人都有过牙疼的经历，不少人更是深受其苦。引起牙疼的因素多种多样，其中牙髓炎尤为值得关注和警惕。
牙髓（endodontium）：牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。
牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓自身特点：
1、被牙本质包围；
2、基质富含纤维且具有粘性；
3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。
牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。
牙髓受到刺激后，初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。
牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。
牙髓炎可以分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
慢性牙髓炎，是临床上最为常见的一型牙髓炎。由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

临床表现：
一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性闭锁型牙髓炎：无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，患者常诉当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。慢性增生性牙髓炎：多见于青少年患者，一般无自发痛，有时诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。
急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓．可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出．一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作。

疼痛特点如下：
1.疼痛为自发性剧烈疼痛，自发性痛是指在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛持续时间短，发作频繁，呈阵发性。
2.疼痛往往在夜间加重，这种疼痛与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。
3.疼痛不能定位，患上牙髓炎的患者都是会出现疼痛的症状，只是牙髓炎疼痛的部位无法确定。因为患者有时候感觉是上颌牙痛的时候，则有可能是真正的疼痛位置是在下颌。总是，疼痛的部位是无法确定的。
4.温度刺激可使疼痛加重，初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含冷水可缓解疼痛，这可能是牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。
5.龋洞，检查时可能见到较深的龋洞，探诊时牙齿疼痛明显。或会发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙髓炎的情况。
治疗牙髓炎的原则是保存活髓或保存患牙。由于牙髓解剖生理方面的特点，目前保存活髓的疗效还不理想。但在年轻恒牙，根尖孔尚未形成时，因根管粗大，血运丰富，牙髓组织活力旺盛，在炎症时期采取保存活髓治疗是可能成功的。对于保存活髓有困难的牙，应尽可能保存患牙。使用拔牙术来解除患者的疼痛是错误的。

牙髓炎可已下列疾病鉴别：
1.三叉神经痛：很少夜间发作有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛
2.龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显，可有食物嵌塞史。
患上牙髓炎应该如何进行治疗呢?相信每一位牙髓炎患上都是想要知道的。毕竟牙髓炎引起的牙疼是非常痛的。

应急处理：
1.开髓减压止痛，是解决牙髓炎剧痛的最好方法。在局麻下用挖匙或牙钻去除龋坏组织，暴露牙髓，使牙腔内因炎性渗出而造成的压力减低，疼痛也就随之减轻。穿髓后有血或脓血溢出，可用干棉球蘸去，然后放置樟脑酚棉球等消炎止痛药物于龋洞内，以防止食物塞入洞内引起疼痛，并有开放引流的作用。如无设备条件，可用探针等锐利器械刺穿牙髓腔也有减压的作用。
2.药物止痛，常用的方法是将浸有樟脑酚、丁香油酚、牙痛水等止痛药物的小棉球放入龋洞内暂时止痛，同时可服用消炎止痛的药物如吲哚美辛50mg，3次/d，口服;或芬必得，300mg，3次/d，口服。必要时也可用肾上腺素、普鲁卡因等药浸润或阻滞麻醉患牙，有临时止痛作用。
上述应急方法仅有暂时止痛作用，若要保存活髓或保存患牙还须进一步治疗。一般单根管牙，不论病变程度，均可选用根管治疗。多根管磨牙牙髓炎早期，可选用干髓疗法，晚期牙髓炎则选用根管治疗或塑化治疗。
但对于年轻恒牙则应注意，牙髓炎早期单根管牙应尽量保存活髓，给予盖髓疗法。多根管年轻恒磨牙则应采取活髓切断术。如不能保存活髓，作根管治疗时注意去净感染根髓的同时，尽量不损伤根尖处牙乳头，使牙乳头尽可能保持生活状态，根尖仍可能继续发育。