专家讨论：“难舍难分”的肥胖与抑郁

美国俄亥俄州梅森市的一位精神科专家Sue McElroy称：“15年前，我发现了一个现象：因抑郁而就诊的患者通常都有另一个更为明显的疾病——肥胖。我认为抑郁与肥胖之间一定存在着某种联系。”

“我的很多抑郁症患者都存在肥胖，他们也因肥胖而感到苦恼。但很多文献的观点认为抑郁和肥胖之间没有相关性，我不赞同这种说法”。目前，虽然这种观点已经开始在逐渐改变，但是仍存在尚未解决的问题：把两种疾病联系起来的机制是什么，如何同时治疗这两种属于完全不同系统的疾病？

肥胖和抑郁之间的关系是双向的：肥胖或超重会增加抑郁的风险，反之，抑郁也会增加肥胖或超重的风险。美国疾病控制与预防中心（CDC）显示，43%的抑郁症患者同时存在肥胖（一般人群的肥胖比例为1/3）。据一项2010年的研究统计，肥胖人群罹患抑郁症的风险比一般人群高55%；而抑郁症人群发生肥胖的风险比一般人群高58%。

寻找能够同时治疗抑郁与肥胖的方法

美国物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）专家Ingrid Donato指出：“两种疾病的患病率都在上升，我们需要‘解开’二者的联系，并寻找能够同时治疗两种疾病的方法。”

Donato称：“对于严重抑郁的肥胖患者，若抑郁不能得到缓解，肥胖的问题也无法解决。因此，对于这类患者，不能同时解决两种疾病的治疗方案是不完整的。”

虽然表面上肥胖与抑郁是两种完全不同的疾病，但二者都是难以治愈的慢性疾病，都需要长期的身心干预。若抑郁与肥胖同时发生，其干预措施将更为复杂，不仅需要医生、护士，还可能需要其他专业人员的参与，如营养师、行为健康专家、理疗师等。

2011年美国德州西南大学的一项报告显示，抑郁症患者每周进行身体锻炼后，其抑郁症状有所减轻；2014年美国杜克大学的研究显示，帮助肥胖女性管理体重（通过改变生活方式和饮食习惯），可使这些女性的抑郁风险减少一半。

精神科医师应学会如何管理体重

为了同时管理抑郁和肥胖，McElroy在临床中会监测抑郁症患者的体重和身体质量指数（BMI），考虑到一些精神类药物具有导致体重增加的副作用，McElroy会慎重选择抗抑郁药的种类和剂量，使体重增加的风险降到最低。McElroy的一名双相障碍共病肥胖的患者，在治疗前体重为335磅（约152kg），经1年的治疗后，体重下降了20磅（6%，约9kg）。据患者自述，同时治疗肥胖和双相障碍并不容易，很难找到既能治疗双相障碍又能控制体重的药物。

美国精神病学会（APA）专家Anita Everett称：“抑郁和肥胖都是慢性疾病，因此治疗不是‘一朝一夕’的事。”但大多数精神科医师不懂如何管理体重，要找到一位能同时解决抑郁和肥胖的医师并不容易。因此，对于精神科医师来说，治疗抑郁共病肥胖任重道远。