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《疫情与免疫力》
——徐嘉博士
2022.2
很荣幸接受国际营养免疫学会的邀请,跟大家分享关于疫情与免疫力的话题。疫情一开始,我就讲这个主题,后来临床资料逐步丰富,包括饮食营养与新冠感染率、重症率之间关系的数据,使得理论的预测接受了数据的检验,证明我们对饮食与疫情的理解思路是正确的。
2020年2月疫情刚刚出现的时候,我国疾控中心就发现,患有基础病的人,新冠死亡率会数倍增加。后来中外多国的数据确认了这个发现。
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01
为什么有基础病的人更容易死于新冠?
要回答这个问题,我们首先要明白新冠病毒的致死原因。病毒和细菌最大的区别在于,他们侵染我们的细胞后,会躲在细胞里,要想清除这些病毒,我们的免疫系统必须杀死被病毒感染的细胞。当病毒载量非常大的时候,大量的细胞受到侵染,在免疫系统的攻击下,大量肺细胞死亡。大量病毒和死细胞的出现加剧局部炎症,即所谓“新冠肺炎”。
严重的炎症会导致肺组织充血,最终大量组织液渗出,侵入到气体交换的肺泡之中;肺泡里的粘液干扰甚至完全抑制了气体交换,发生在整个肺部,最终导致“急性呼吸窘迫综合症”(ARDS)和呼吸衰竭。我们看到的毛玻璃状X光胸片就是肺部水肿的表现。
所以问题的核心在于炎症,没有炎症就不会有充血,没有充血就不会有液体渗出,就不会有“急性呼吸窘迫综合症”。
为什么有基础病的人更容易死于新冠?这是因为有基础病的人都有基础性的炎症。也就是说,在被新冠病毒侵染之前,我们的身体已经存在一定程度的炎症。病毒引起的新炎症,导致炎症的叠加,使之向不可控的方向发展,我们称之为“炎症风暴”。
02
炎症与基础病的关系
关于炎症与基础病的关系,我们要从肠道菌群说起。
我们的肠道里有两种细菌:益生菌和非益生菌。益生菌发酵膳食纤维,产生短链脂肪酸、B族维生素等抗炎物质;非益生菌腐败动物蛋白和饱和脂肪等,产生硫化氢、酒精、三甲胺、吲哚、次级胆汁酸等促炎成分。所以我们肠道菌群的健康很重要。
当我们摄入较多脂肪、尤其是饱和脂肪时,更多的胆汁被释放到消化道里,会促进一种非益生菌——沃氏嗜胆菌的增长。
动物蛋白所含的特殊氨基酸——牛磺酸,在沃氏嗜胆菌的作用下,产生硫化氢气体,后者破坏我们的肠粘膜屏障,最终导致肠细胞之间的紧密连接被破坏,形成一条细胞间的非特异通道,使一些本来不应该进入身体的东西,漏到我们血液里面来。我们称之为“肠漏”(leaky gut)。
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在肠漏状态下,我们肠道里面一种革兰氏阴性菌的细胞壁碎片(LPS),得以进入血液,LPS又叫“内毒素”。内毒素是已知最强的促炎物之一,在全身各处引发炎症,即所谓的系统性炎症。这种系统性炎症可促进心脏病、糖尿病、脂肪肝、肥胖、高血压等一系列疾病,这就是基础性的炎症来源。
基础性炎症还反应于肠漏诱发的食物过敏和自身免疫性疾病。中医有一句话:“粪毒入血,百病蜂起”就是这个意思。
03
高脂餐与炎症
血液内毒素升高可以在高饱和脂肪餐后的1个小时之内检测出来。对于健康人,高脂餐可导致内毒素升高一倍;而糖尿病患者的内毒素水平本来就高,餐后更是进一步升高2倍。所以有基础病的人就更应该注意每一餐吃什么了。
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内毒素导致的血管炎症,可以通过测量血管的僵直程度测量出来。
在一项研究中,受试者被要求吃鸡蛋和香肠,典型的高脂餐。结果血管的收缩能力在4个小时之后降低了一半。可见如果我们吃错了一餐,它对我们血管的负面影响在4个小时之后才能完全地体现出来。
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当我们吃了很油腻的一餐,我们会觉得犯困。为什么?因为高脂餐之后,我们的血管开始发炎,导致其收缩能力下降,直接影响到大脑的供血。大脑供血不足,人就开始犯困。
有时候我们睡上一小觉,精神就恢复了,但是这个时候你的血管仍然处于高度炎症之中。为什么这个时候我们不困了?因为在持续缺血缺氧的时候,我们的大脑会指挥心脏,提高心输出量,提高心跳和血压,确保你大脑有足够的氧气供应,所以大脑就不会再缺氧了。但是这个时候我们的血压和脉搏就升高了。
这种血管炎症在餐后5到6个小时才开始慢慢褪去。但是没等到血管恢复最开始的弹性,下一餐又开始了。所以如果我们的每一餐都是高脂饮食,那么我们的血管会处于长期的慢性炎症之中。这种人更容易患高血压、糖尿病、肥胖、脂肪肝等基础病。所以每一餐的构成决定了我们体内炎症的程度。
另外一些科学家研究了高脂餐对血管内皮细胞功能的影响。当血管发炎的时候,内皮细胞功能会下降。
血管内皮细胞就是血管最里面的那一层细胞,这一层细胞除了起到分界和屏障的作用,还能感受流过血流的应力。应力太高说明血流太急,于是内皮细胞产生气体介质一氧化氮(NO),NO会扩散到包着血管的平滑肌层,导致其放松,于是血管就舒张,血流就没有那么急了。这是一个负反馈的机制。
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这项研究让受试者分别采取三种不同的餐食:低脂餐,西式高脂,以及当地高脂餐。结果发现:如果采取低脂餐,就是低脂纯素这一类,这样一餐之后,我们的血管内皮细胞功能不受影响。所以当我们吃完清淡的一餐,不会有犯困的感觉,我们可以继续工作,没有问题。
但是一餐西式快餐之后,我们的血管内皮细胞功能就从天堂掉到地狱了,于是我们立刻就开始犯困,就是这个道理。
但是有人说,有些脂肪是好的脂肪。比如椰子油,含有大量中链饱和脂肪,这种饱和脂肪对我们的身体有好处;鱼,含有欧米伽3脂肪酸,抗炎的脂肪酸;还有鸡蛋,最有营养的食物。我们把这三个“健康”的食物组合在一起,会怎么样?结果发现,跟吃过麦当劳快餐之后一样,我们的血管功能被破坏。
所以说没有什么“健康的”高脂餐。所有的高脂餐都是不健康的。
以上都是单独的研究。对47项研究的荟萃分析结果发现:高脂餐后,我们身体的炎症指标IL-6平均翻一番。
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05
植物性饮食能否降低炎症指标
我们知道,动物性饮食的特点就是高脂;植物性饮食倾向于低脂。如果让以前是吃肉的人采取植物性饮食,能不能降低我们的炎症指标?
这篇对29项随机对照研究的荟萃分析,一共涉及2700名受试者。结果发现短期素食后,血液的炎症指标C反应蛋白(CRP)、 IL-6等全部下降[1]。所以采取植物性饮食,会降低体内的炎症指标。
这是短期的介入。那么长期吃素的结果如何?这项荟萃分析涉及了40项研究,结果发现,素食者的CRP和白细胞计数都显著更低[2]。也就是说,吃素的人体内的炎症指标本来就更低。
有些人意识不到,白细胞计数其实也反映身体的炎症水平。当我们发热了,我们到门诊抽一管血去化验,结果白细胞计数超过了1万,这说明有细菌性感染。
素食者的白细胞计数在平时就比非素食者要低,这反应的是素食者身体里炎症比较低。就好比在天下太平的时候,我们不需要很多的军队和警察来维持秩序。但是很遗憾,在现实生活中一些专业人士,包括一些医护工作者,不能够正确的理解,为什么素食者白细胞计数低。他们以为,素食者白细胞计数低,说明免疫力差,营养不良,需要吃肉。这是一个天大的误会!
实际上白细胞计数与死亡率相关。白细胞计数越高,死亡率越高。这是一项美国研究,2017年发表的,涉及16万人,随访16年。我们可以看到,总死亡率、心血管死亡率、癌症死亡率,都会随着白细胞计数增加而增加。实际上白细胞计数超过6千,每一种死亡率都会大幅度增加。
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但是我们现在的白细胞的正常计数被定在4千-1万。这是根据普通人群的分布定出来的。如果这个总体人群本身有问题,比如说集体遵循高脂饮食,那么正常就可能不正常;不正常反而可能是正常的。现在我们面临的就是这种情况。
那么什么才是真正正常的白细胞计数?2千到5千之间才是最正常的。因为这时的死亡率最低。很多素食者的白细胞计数在3-4千之间,正好处于低死亡率的区域,实际上这是最好的状态。
06
素食者有更强的免疫力
那么问题又来了,我们素食者体内天下太平,不需要很多军队,没有很多白细胞。但是万一被病原体入侵了怎么办?我们有没有足够的能力来对抗病原体的入侵,比如说病毒、细菌?这是我们必须回答的问题。
德国人做了一项研究,涉及到一些健康年轻的男性受试者。他们当中有些是素食者,有些是杂食者。研究者抽他们的血出来化验,看他们白细胞的一种——NK细胞,杀死癌细胞的能力。他们把等量的NK细胞,来自素食者和杂食者,分别和一大盘癌细胞放在一起,看这些白细胞能杀死多少癌细胞。
结果发现,素食者的NK细胞可以杀死234个癌细胞,而等量的非素食者NK细胞只能杀死100个。也就是说,虽然素食者的白细胞计数低,但是每一个白细胞都相当于一个“特种兵”,能够杀死更多的目标细胞。这个才是真正的免疫力强。
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素食者有更强的免疫力,因为我们单兵作战能力很强。看到这个,素食者就不会再担心免疫力的问题。我们有更好的营养,更强的免疫力。
07
素食者对新冠是否表现出更强的免疫力?
法德意西英美六个国家接触新冠患者的医护人员,因为接触新冠患者,有些人不幸被感染了。这项研究调查了他们的饮食习惯和新冠确诊后重症率之间的关系。结果发现,素食者感染后的中重症风险降低了73%!
相反比起素食者,采取低碳水高蛋白饮食,就是那种吃牛排鸡蛋不喝粥的饮食,中重症的风险增加将近3倍。所以越吃素,重症风险越低[3]。
这个结果跟我们讲的完全一致:吃素可以帮助降低体内的基础性炎症;低碳水高蛋白的饮食,恰恰促进肠漏和炎症,更容易导致炎症叠加和炎症风暴,新冠的中重症风险必然会提高。这个一点也不奇怪。
一篇最新的台湾研究也证实了这一点。在65岁以上的老人中,非素食比素食的重症几率提高4.4倍[4]!
如果这些数据还不够,我们再看看哈佛大学的数据。这项研究对近60万做了7个月的随访,结果发现:健康饮食得分最高的比最低的人群,新冠患病风险降低9%,重症风险降低41%[5]。
哈佛大学公共卫生学院提出的健康饮食得分的概念,就是以素食为核心的。该文章作者得出结论:以健康的植物性食物为核心,高蔬菜和水果的饮食,会降低新冠的患病和重症风险。
08
吃素多久才会有这样的免疫力?
这个答案也是有的。这里面最核心的因素是炎症,而基础性炎症主要来自于肠漏,它与肠道菌群有关。
大概30年以前,有一项研究就是看改变我们的菌群需要多长时间。这是一群杂食者:对照组不改变他们的饮食;介入组改为素食4个星期,然后回到原来的杂食。研究者通过测量受试者粪便中的尿素酶,观察菌群的变化。
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结果杂食者的尿素酶从60降到十几,只用了一个星期!所以激进地讲,一个星期就可以改变我们的菌群。素食四个星期之后,受试者恢复之前的杂食,尿素酶花了2个星期回到之前的水平。所以保守地讲是2个星期。所以说1-2个星期的健康饮食,我们就可以改变我们的菌群,进而降低身体的炎症指标,获得不同的免疫能力。
所以说,健康真的非常简单,就在转念之间。当你转念了,随着行动了,你身体就会发生变化。
我想提醒大家,并不是所有的素食都是健康的。如果我们素食者吃很多油脂,仍然会促进非益生菌的生长,因此低脂无油的健康素食是我们所推荐的。更多关于如何健康吃素,见公众号之前的文章。
另外如果您想顺利地过渡到健康的植物性饮食,建议参加21天健康挑战,在这里就不重复了。
祝大家健康平安!
参考文献
1. Obes Rev. 2016 Nov;17(11):1067-1079
2. Adv Nutr. 2019 May 1;10(3):433-451.
3. BMJ Nutr Prev Health. 2021; 4(1): 257–266.
4. FrontNutr. 2022 Apr 29;9:837458.
5. Gut. 2021 Nov;70(11):2096-2104.
【作者简介】
徐嘉博士:《非药而愈》作者,北京大学生物物理学学士,美国约翰·霍普金斯大学医学院生理学博士。2014-2021年期间,健康饮食巡回演讲1200余场,足迹遍及全国200多个大、中城市,现场18万余人受益,200多次知名媒体报道。
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