您知道，有的人在没有明显感染的情况下也会发热吗？中医认为不是由于外感等外部因素，而是由于内伤（如脏腑失调等原因）导致的发热，统称为内伤发热。在临床中我曾经遇到过一个这样的女性内伤发热患者，和大家分享一下诊治的经过。
几年前，在门诊遇到一个女性患者，四十余岁，家庭主妇，她是拿着一个日历本来的，坐定之后翻着日历给我看，日历上详细记录着近几个月每天的体温情况，每日在同一时间段记载着一个体温，基本都在37-38℃之间（属于低热）。追问病史，该患者自甲状腺癌术后开始发热，同时自觉乏力，情绪欠佳，平常爱生气，大便长期不成形，爱睡觉，总睡个没够，痛经明显，经期血块多。诊脉，肝脉弦，其余皆沉细弱。一看舌头，啊，好大一个舌头，舌边一排齿痕，舌底两道深紫色的脉络。她的各项检查显示，她并没有感染的症状，甲状腺癌手术后确诊为甲状腺癌早期，手术成功。
总体来看，她就是比较典型的内伤发热，那是什么样的脏腑失调导致的发热呢，我们分析一下。
患者情绪欠佳易生气、肝脉弦是肝气郁结的表现，俗话曰：怒伤肝，《金匮要略》开篇即言：“见肝之病，知肝传脾”。肝属木，脾属土，五行学说提示木郁克土，因此肝气郁结容易伤脾胃，因而乏力、舌胖大有齿痕，脉沉细弱，是脾虚的表现，脾虚则导致湿气盛，而大便不成形、爱睡觉与气虚湿盛有关；肝气郁结容易导致瘀血内生，也就是常说的气滞血瘀，就是肝气郁结导致经络之中的气机不畅那么影响血液运行，故导致瘀血内生，因此痛经、血块、舌底脉络色紫暗就是气滞血瘀的表现，患者当属肝郁脾虚无疑。内伤发热常有气郁发热、血瘀发热、气虚发热等分型，而这个患者这三项都有，因此当以疏肝健脾祛瘀为法进行治疗。
临床对于外感发热的患者往往选用寒凉清热的药物进行治疗，但深究该患者内伤发热的原因并非外感发热，《脾胃论》谓：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。在这种情况下，《金匮要略》开篇即言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此，首诊处以补中益气汤加减七剂以健脾益气，甘温除热。
二诊，患者呈间断发热，七天中有三四天没有发热，考虑到肝经问题没有解决，患者脾胃已实，遂处以疏肝健脾的小柴胡汤联合四物汤中的川芎和白芍以活血祛瘀柔肝，同时考虑到患者既然曾患有甲状腺肿瘤，那也是由于肝郁脾虚导致的痰瘀毒邪互结成肿块，虽然肿瘤已经切除，但是说明患者的体质是长期失调，因此又增加加鳖甲软坚散结、并清肝之余热，再进七剂。
三诊，患者体温已正常，月经来潮时再无痛经，睡眠好转，大便成形。继用守正祛邪之药以收全功。
目前社会，女性患甲状腺癌的越来越多，从中医来讲甲状腺癌与不良情绪有一定关系，如易怒、抑郁忧虑等，而由不良情绪导致脏腑功能失调，是肿瘤以及内伤发热的共同基础。因此在生活中我们还要多加注意及时调理身心健康。
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作者简介：
王芬博士，北京中医药大学中西医结合临床医学博士，主任医师、副教授。
陈文强博士，北京中医药大学中医临床博士，美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师，教授，博士研究生导师。
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