怎样防治花粉症

网络资料汇编：医友，王岚

春天到了，百花盛开，人们喜迎春天，但对于有花粉症的人来说，会出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样涕，部分病人可伴有眼痒、耳痒、上颚痒、咽痒、皮肤瘙痒、荨麻疹等，严重者还会伴有咳嗽、胸闷、气短与呼吸困难。花粉过敏具有明显的季节性和时间性，可持续一到数月，症状的严重程度与接触花粉的种类、数量密切相关，但一般不伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状。广义说花粉症也属于过敏性鼻炎，但花粉症是只有在春季和秋季花粉多的时候才发作，而一般的过敏性鼻炎一年四季都有症状。

一，病因
花粉症定义为机体接触过敏原后，主要由IgE介导引起的鼻粘膜非感染性炎性疾病。花粉症即特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。
1. 个体因素：正常的个体，在接触花粉等非致病性物时，可以诱导机体产生免疫耐受，而在特定的个体中，则是经过特异性免疫机制发展成过敏性疾病。这种特定的个体，存在遗传倾向，同时也存在易感的外界因素，例如：不合理饮食、吸烟、人造的封闭环境、生活紧张和寄生虫感染性疾病减少等。
2. 过敏原：我们以北方地区主要致敏花粉为例。春季主要是榆、杨、柳，播散高峰是4月~5月。秋季主要是禾木科，蒿属、葎草、豚草和藜科花粉为主，高峰期在8月~9月中旬。由于禾木科花粉的飘散时间最长，所以除去高峰期，全年都可能有禾木科花粉的播散。过敏原接触鼻腔粘膜后，经过粘膜的一系列反应最终合成过敏原特异性IgE，入血后结合到组织中的肥大细胞和循环中的嗜酸性粒细胞表面的IgE高亲和力受体表面，当机体再次接触过敏原后，过敏原会结合到IgE高亲和力受体，进而激发产生大量炎性介质，引发打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻痒等。
3. 非感染性炎症：过敏性疾病是由非致病性物引起的变态反应性疾病，因与中医称“热伤风”有“打喷嚏、流鼻涕、鼻塞”等共同点，故经常被自认为感冒，并自行服用抗感冒药物，因为没有针对病因治疗，造成病情发展，发病时间延长，部分患者甚至合并支气管哮喘等。过敏性疾病发生发展过程中的主要炎性介质是组胺和白三烯。组胺刺激鼻粘膜广泛分布的三叉神经末梢，该刺激传至中枢，经高位脊髓引起喷嚏;同时三叉神经还将刺激传至中枢，通过副交感神经引起鼻粘膜末梢释放乙酰胆碱，从而刺激鼻腔腺体，鼻涕分泌亢进;组胺直接作用于血管壁，导致其通透性增强，造成鼻粘膜水肿，引起鼻塞。白三烯也有收缩平滑肌和提高血管通透性的作用和导致鼻塞。

二，治疗：
1、过敏原回避：
在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔与粘膜接触，缓解症状。
2、药物治疗：
1）. 糖皮质激素。糖皮质激素鼻喷剂是目前推荐治疗花粉症的最佳方案。由于局部用药，药物直接作用于患处，并可持续控制炎性反应，全身吸收很少，所以激素的副作用显著减低。症状轻者疗程不少于2周，部分重度病人疗程不少于4周。
2）. 抗组胺药物：包括口服及鼻喷剂型，是花粉季节中最常用的一例对症药物，大多数能有效的控制急性鼻、眼症状。推荐在花粉播散前口服抗组胺药进行预防性治疗。鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，多15~30分钟起效，因此在过敏症状突然发生时候，可快速缓解症状。

非处方喷鼻剂包括氟替卡松（Flonase Allergy Relief）、布地奈德（Rhinocort Allergy）、曲安西龙（Nasacort Allergy 24 Hour）和莫米松（Nasonex 24HR Allergy）。
结合抗组胺药和类固醇的处方喷鼻剂包括氮卓斯汀和氟替卡松（Dymista）以及莫米松和奥洛他定（Ryaltris）。
非处方口服抗组胺药包括氯雷他定（Claritin、Alavert）、西替利嗪（Zyrtec Allergy）和非索非那定（Allegra Allergy）。
非处方眼药水包括奥洛他定（Pataday）和富马酸酮替芬（Alaway、Zaditor）。
非处方喷鼻剂包括氮卓斯汀（Astepro Allergy）。
处方喷鼻剂包括奥洛他定（Patanase）
使用这些药物，最好征求美国家庭医生的意见，选择合适的药物使用。

3）. 口服白三烯受体拮抗剂：与口服抗组胺药联合使用，对鼻塞等症状缓解更显著。
4）. 减充血剂可快速有效的疏通鼻塞，如麻黄碱滴鼻剂。但此类药物不要连续使用7天以上。
5）. 鼻腔冲洗：是一种安全、方便的辅助治疗方法，可清楚鼻内刺激物、变应原和炎症分泌物，减轻鼻粘膜水肿，改善粘液纤毛清楚功能。推荐鼻腔冲洗液最佳温度为40℃。

3、免疫治疗
花粉过敏患者要去医院接受正规的诊断和治疗。首先需要到变态反应科及相关科室检查过敏原，明确过敏原后，医生会根据具体的病情提供不同的诊疗方案。花粉高峰期，一般症状较为明显，以药物对症治疗为主，免疫调节治疗为辅，症状缓解期则以特异性免疫治疗为主。特异性免疫治疗是针对病因的治疗。特异性免疫治疗是国际指南推荐的有效方法之一。在明确患者过敏原后，可采用皮下注射或舌下含服的方法逐渐少量增加过敏原提取物，以提高患者对该过敏原的耐受力，使患者再接触该过敏原时，症状减轻甚至不再发病，减少用药或不再用药。春季花粉过敏最佳特异性免疫治疗时期是6月至次年2月；秋季花粉过敏最佳特异性免疫治疗时期是10月至次年7月。
免疫治疗是治疗过敏性鼻炎唯一的对因治疗方式，目的是诱导机体免疫耐受。免疫治疗的优势：1）、针对病因，减轻甚至完全清除过敏症状;2）、减少或免除抗过敏药物的使用，减少依赖及副作用;3）、治疗完成后，能带来长久的治疗效果;4）、对因治疗，改善过敏体质及免疫功能，降低特异性敏感性;5）、防止发展为更严重的过敏性疾病;6）、防止新的过敏反应;7）、降低过敏性疾病的总药物治疗费用，降低住院率。目前临床中针对尘螨的免疫治疗已达到标准化治疗，有皮下注射及舌下含服两种方式。而对于花粉过敏免疫治疗的研究，已经取得进展，有关黄花蒿的免疫治疗，已经进入3期临床试验。

三，预防：
1、避免在花粉数量最高的傍晚出门。白天风较大，大部分花粉在高空中漂浮，到傍晚时风力减小，花粉沉降到2m以下，就可以被吸入呼吸道。
2、在每年的4~5月和7~9月，是花粉数量较高的时间，尽量减少户外活动。
3、夜间关闭门窗，防止花粉飘进房间。
4、带花粉防护口罩和眼镜。
5、开车的关闭门窗，通气系统内安装过滤花粉装置，定期清洗空调积尘网。
6、条件允许时，可在花粉高峰季节去滨海度假，因为海风可让花粉留在内地，待花粉期过后再回来。
7、晚上要淋浴，清洗头发，祛除花粉，并清洗鼻腔，减少鼻腔粘膜上的花粉。